儿童服药需谨慎小心不当致中毒

专家指出，和成人相比，儿童不合理用药、用药错误造成的药物性损害更严重。儿童千万不能随意用药，用药选择时一定要遵医嘱、看清说明书，慎重使用，提高警惕，避免误区。数据显示，儿童自己误服已占儿童药物中毒的71.9%。家长日常生活中一定要养成家庭用药的好习惯，谨慎用药，安全存放，要严守儿童用药的8条“安全线”，以防药物中毒对孩子造成不必要的伤害。对抗儿童误服药物，还需全家人共同提高警惕和一起努力。

做父母的，最怕孩子生病;而孩子生病了，如何正确安全地给孩子用药，也是家长最犯难的事。一旦用药不当，轻则病情加重，重则致残甚至死亡。目前，儿童药物中毒已成为全球公共卫生问题，全球每天有125名儿童因中毒而死亡。在中国，中毒也是儿童伤害死亡的主要原因之一。近日，在首届儿童安全用药传播与发展大会上，南方医药经济研究所发布的《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》(以下简称《白皮书》)显示：中国儿童药物不良反应率是成人的2倍，新生儿更是达到4倍，每年约有7000例儿童死于用药错误。14周岁以下儿童中，每年约有3万名儿童因用药不当致聋。而全球儿童安全组织中国分会发布的《2015儿童用药安全报告》(以下简称《报告》)的数据显示：儿童药物中毒近年来呈上升趋势，形势严峻，86.4%的儿童中毒均发生在家中，药物中毒所占比例从2012年的53%上升到2014年的73%，相当于每3个因中毒就诊的孩子中，就有2个孩子是药物中毒。

认知篇：儿童用药不能想当然，许多家长缺乏安全用药意识

中药药理学专家李连达院士说：“做父母的经常有一个误解，认为儿科疾病就是内科病的缩小，用药就是内科药一片掰成一半、掰成1/4给儿童用就可以了。这种概念完全是错误的，儿童有其生长发育的规律和生理病理的特点，他们在疾病的发生、发展上有自己的特殊性，即使和成人得同一个病，他们的发展规律也不相同，选方用药不一样，注意事项不一样，用药规律也不一样。”

北京儿童医院急诊科主任高恒淼在接受中国妇女报·中华女性网记者采访时说，一些药对成人不会造成明显影响，却会影响儿童健康。如喹诺酮类抗生素可能影响儿童骨骼发育;部分晕车药可能影响儿童神经系统;儿童的黏膜较为脆弱，误服外用药会腐蚀食管;误服较大的药片，还可能因难以吞咽造成呛咳，引起窒息而威胁生命。

“孩子发烧，有些家长用酒精涂抹退烧，但是孩子的皮肤又薄又嫩，用得太多，就会造成灼伤。孩子的肾脏功能不太好，用一些常规的药，有时候会造成血浆的药物浓度过高，特别是孩子的血脑屏障，并不太健全，有时候用一些镇静的药，会引起孩子昏迷等。”钟南山院士也提醒说。

有些孩子的病一时半会儿不好，着急的家长最常用的办法就是加量，一片不够吃两片，一种药不行再加几种。为了让小孩子吃下药，将药掺和在牛奶、糖水、饮料、粥汤里服用;没有医生指导，根据自己或亲友的经验随便给孩子用药……

北京儿童医院药剂科主任王晓玲在接受记者采访时提醒，儿童不是缩小的成人。由于儿童各身体器官发育尚未成熟，肝脏和肾脏对药物的消化和排泄能力较弱，擅自让儿童联合用药，会加重其肝脏和肾脏功能负担，甚至导致肝肾中毒。

儿童用药安全的另一个误区是：担心药品副作用，害怕是药三分毒。一旦症状减轻，不少家长就会擅自给孩子停药。标点医药信息有限公司总经理张步泳介绍，通过对3576位0—14岁儿童的家长调查，84.9%的家庭存在儿童用药隐患，72.5%的家长会擅自停药。

误区篇：警惕儿童十大服药误区，六类药物孩子需特别慎用

王晓玲对记者强调，和成人相比，儿童不合理用药、用药错误造成的药物性损害更严重，儿童用药选择应该特别慎重。王晓玲提醒，以下列举的药品儿童不是完全不能服用，而是服用时一定要遵医嘱、看清说明书，慎重使用，提高警惕，避免不必要的伤害。

6类药物儿童最好慎用：1.链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，有可能损害儿童的听神经，引起耳聋。2.多黏菌素、去甲肾上腺素，能引起儿童的肾脏损伤。3.胃复安等，能引起一些儿童的脑损伤。4.四环素、氟哌酸等药物，能影响幼儿牙齿、骨骼的发育。5.感冒通等，能引起儿童血尿。6.滴鼻净(萘甲唑啉)等，能引起儿童中毒等。

警惕儿童十大服药误区：王晓玲指出，家长还需注意，有十大常用的服药误区儿童一定要远离。

误区一：果汁服药。用果汁送服药物，或吃药后立即喝果汁或吃水果，果酸会中和碱性药物，或使药物提前分解，降低药效。

误区二：喂药加糖。糖能抑制某些药物的药效，干扰矿物质和维生素在肠道的消化吸收。再者，糖能与某些中药中的蛋白质、鞣酸等成分起化学反应，产生有害物质。

误区三：剥去溶衣。外包溶衣的药物一般对胃有刺激或易被胃液分解破坏，如剥去溶衣或压碎服用，易产生不良反应。

误区四：强行灌药。小孩子往往不喜欢吃药，而父母齐上阵用筷子撑开孩子嘴巴或捏着鼻子，在儿童的哭闹声中强行灌药，易使药物呛入气管，轻则引起呼吸道肺部发炎，重则堵塞呼吸道而造成窒息危险。

误区五：静睡喂药。儿童的神经系统尚未发育完善，受外来刺激时适应性调整能力差。如果趁其睡眠时喂药，药液突然刺激舌、喉等部位的神经，可反射引起喉部痉挛。

误区六：服成人药。有些家长觉得成人药药效强，为使儿童尽早痊愈而用成人药物喂儿童，是非常错误的。比如治腹泻时用诺氟沙星胶囊(氟哌酸)，此药对儿童肾脏有损伤。

误区七：服药过量。有的家长急于求成，给儿童服药时擅自加大剂量，这样会引起儿童脏器中毒。如镇痛类药物服用过量，会伤及肝脏(如中毒性肝炎等)。

误区八：滥用退烧药。发热是人体必要的保护机制。有些年轻妈妈一见孩子发热，就给孩子吃退热药。这样做很容易掩盖症状，使疾病难以诊断。

误区九：滥用维生素。维生素在儿童的生长发育中确实很重要，但并不是多多益善。不少药用维生素有一定的不良作用，甚至毒性反应，尤其是脂溶性维生素，用量过大或过久可能造成体内蓄积而中毒。

误区十：滥用抗生素。流行病学调查证明，90%以上的上呼吸道感染是由病毒感染引起的。因此上呼吸道感染用抗生素是不合适的。而且长期使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素，会对孩子听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋;长期使用氯霉素，可能引起再生障碍性贫血。

预防篇：误服已成儿童药物中毒首因，儿童用药应严守8道“安全线”

儿童常难以分辨药片和糖豆，一旦误服十分危险。《报告》显示，儿童自己误服已占儿童药物中毒就诊的原因之首，占到了71.9%。仅北京儿童医院2015年就救治了各类误服的患儿507例，而其中与药物和化学品相关的占96%。主要原因是这些药品与化学品的外观，有些太像糖果或包装类似食品。因此，家长最好养成日常家庭用药的好习惯。而为预防药物中毒，高恒淼和中日友好医院药学部副主任药师杨淑桂，还一起给儿童用药安全标出了7条“安全线”。

1.认知线：误服可能致死。《报告》显示，在儿童家庭意外伤害中，仅8.7%的受访家长关注中毒这一项，更多家长关注的是触电(27.3%)、跌落(22.9%)和烫伤(19.4%)。还有很多家长认为对成人没有副作用的药物，对儿童也没有副作用。这表明，家长对儿童误服药的关注和了解还不够。

实际上，误服药对儿童的伤害不亚于其他意外，因为药物多需要经肝脏代谢，儿童发育还不完全，一旦用错，将发生比成人更严重的伤害。

2.年龄线：4岁前更危险。4岁以下儿童多是缺乏判断力的天生“吃货”，对外界的好奇心强。他们发现药物后，先做的事情往往是放进嘴里尝，而不是动脑思考，误服药的风险最大。《白皮书》显示，从中毒年龄来看，8成以上的儿童中毒发生在4岁以下儿童，1—4岁儿童占药物中毒儿童总数的64.0%;10岁以上儿童发生率则较低。

那么，该如何避免儿童因好奇心误服药物?

首先，明确告诉孩子吃药原因。家长应告诉孩子药名和为什么要吃药，让孩子知晓没病自己偷吃药是非常危险的，可能引起严重后果。最好在药品包装上使用标签贴，让宝宝认识中毒标识贴，远离有此标示的物品。

其次，给孩子喂药时不要骗他们说“甜甜的”。有些家长为了让孩子吃药，通常会哄说药片味道像糖果一样甜甜的;并且有些适于儿童的药，确实会迎合孩子口味，添加甜味。这个善意的谎言会给孩子错误的认知，很可能带来两种不良后果：要么孩子认为药就是糖，为今后误服埋下隐患;要么孩子发现药不好吃，今后抗拒吃药。

最后，千万不要让孩子单独接触药。如果在喂药过程中家长需要离开，必须先将药物收好。

3.种类线：3种药最易吃错。《报告》显示，儿童自己误服的药物中，精神类药物占44.2%，呼吸道疾病用药、感冒发烧用药占了31.2%，老人常用的心血管疾病用药占到了19.4%(该项比例在2012年仅为6.5%)。24%的受访家长表示，孩子曾在家中拿到过父母或祖辈的药物。

很多儿科医生发现，儿童误服家中老人的药物，是造成中毒的重要原因。比如一些老人吃完降压药就顺手放在桌子上，一旦被儿童误服，可能出现低血压等症状，甚至会导致呼吸和心跳都变弱甚至停止。建议家中有老人需要服药时，应注意将药物存放在相对固定的位置，不要随意放在孩子容易拿到的地方。一旦发现儿童拿到老人的药物，不仅要阻止误服，还要告诉孩子，这种行为十分危险。

另外，感冒药和退烧药一直是儿童误服药物的主要类型。这些药在正确使用时较为安全，但如果不是儿童专用剂型，很容易引起过量，造成伤害。预防这类药物误服，最好的方法是为儿童准备专用剂型，单独保存。这样不仅能避免用错，还能保证符合儿童口味，提高其服药的依从性。

4.行为线：成人吃药需躲开孩子。年龄小的、尤其是1~4岁的孩子好奇心比较重，一些药品的色彩、形状及甜味糖衣(如维C银翘片等)对他们都有极大吸引力，如果储存不当，孩子可以拿到，就很容易把药片当作好吃的糖豆而误食。而且，孩子和成人不同，他们喜欢用手、用嘴来感受新奇的东西，加上模仿能力极强，孩子就可能偷偷模仿家长吃药，导致误食。有13%的家长表示，吃药时不会避开孩子，这也可能让孩子单独一人时容易模仿大人吃药。

为了避免因模仿带来的悲剧，家长用药时应避开孩子，并将药物妥善保存。建议家长从小就应告诉孩子，哪些是食物，遇到不明来源的东西，一定要先问问家长能不能吃。

5.存放线：高远处较安全，分门别类防拿错。存放不当与儿童误服药的关系也非常密切。47.9%的受访家长表示，常把药物放在容易看见和获得的地方。60%的受访幼儿表示，曾看到家中的药物在抽屉和橱柜中。23.8%的幼儿表示，看到药物在家里的桌子和书橱中。30%的受访幼儿表示，大人不在时，自己拿到过家里的药。可见，将药物放在明显位置虽省事，但会带来很大风险。建议有儿童的家庭保存药物时需注意：

一是分类保存。不要把药品和其他物品(尤其是食品)混放在一起。成人药和儿童药分开，外用药和口服药分开，以免错拿造成误服;如果家中有需要长期服用的药品，建议也要与其他药品分开放置，以免用错。药物最好保存在小药箱中。

二是将药放得“更高更远”。存放药物的位置应是孩子不容易够到的高度，也就是儿童看不到也摸不到的地方。37%的家长认为放置在不显眼的地方就是安全的。实际上，对成人不显眼的地方，可能正是在幼儿视线范围内，如桌底下、花盆后等。切勿将药品随意放在桌柜上、枕边或儿童容易拿到的抽屉里，也不宜放在家中过于显眼的地方。某些特殊药物必要时应放在上锁的抽屉或柜子里。

三是保留完整药品包装和说明书。《报告》显示，11%的家长将药物保存在非原装药物容器中，且没有写标签;79%的家长未认真看说明书就给孩子用药。药品说明书可提醒家长药品的用法用量、注意事项和不良反应等重要信息，应保存好，便于用时查询，还可提醒防止药品过期变质。家长应先阅读说明书，了解药物的成分，避免重复用药，还应记录孩子的用药过敏史，以防给他们带来伤害。

6.包装线：尽量选择儿童保护包装。家长应尽量给孩子选择有安全瓶盖等保护包装的药品，可以有效防止儿童自己开启药瓶取用药品。《报告》显示，99.9%的幼儿能在2秒内打开普通药物的瓶盖，获取药品;而仅有15.4%的幼儿能在8.8秒内打开有安全瓶盖的药物。选用具有这类瓶盖的药物，可以为家长争取时间，避免儿童误服药物带来便利。

在世界卫生组织推动的预防儿童中毒各项措施中，儿童安全盖等保护措施是最有效的方法之一。欧美国家对此也非常重视，1970年美国就实行了中毒预防包装法案(PPPA)，结果显示，当60%~75%的生产者按此执行时，儿童误服阿司匹林率降低了45%以上。澳大利亚维多利亚州的报告也显示，儿童药物中毒降低了45%~60%，因类似伤害急救治疗的孩子减少了60%~90%。

7.剂量线：先看量具和体重。有37%的家长表示，曾用过普通汤勺给孩子测用药剂量。即使是对成人来说很小的用量差异，也可能对儿童带来巨大伤害。儿童专用剂型多已经调整好了剂量，或配备了专用量具，能解决此问题。不过，在使用这些量具时，应注意清洁。如混悬剂的滴管应注意清洗，用前还要注意摇匀。

儿童用药的剂量除了考虑年龄，还需要注意体重。如果孩子较胖，应咨询医生，选用合适的剂量，否则难以起到相应的治疗效果。如果孩子服药后1小时内，将大量药物吐出，应考虑补服，但如果是因为药物刺激引起，建议咨询医生或药师后，再选择合适的喂药方式。孩子在成长过程中体重会不断变化，也应注意遵医嘱调整剂量。

8.垃圾线：安全处理药品。35%的家长会把药品随生活垃圾扔掉，却没有认识到这样做可能导致儿童捡到药品而误服中毒，同时造成环境污染。

高恒淼还提醒，如果家长发现孩子出现无精打采等反常行为，要马上检查大人用的药物是否被孩子动过，并掌握药名、误服的剂量和服药的时间;如果孩子误服药物剂量大且具有毒性或副作用大，应及时将错吃的药物或者药瓶带上，将孩子送往医院治疗，切忌耽误时间。

几位专家均提醒，每个家庭的情况、孩子性格都不同，甚至随着年龄增长，儿童误用药品风险的具体情况也在变化。对抗儿童误服药物，需全家人共同提高警惕，不断努力。同时，中国人口宣教中心主任姚宏文也表示，我国儿童用药安全需要动员全社会各系统发挥各自的职能优势，携手开展大众性儿童科学用药知识的传播和教育。

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